| 共建与共享。具体说,“固本”首先要以立法形式明确政府对“坚持公共医疗卫生的公益性质”要求所应承担的责任,如确定政府投入比例和各级政府分担比例,实现公共卫生体系全额财政拨款等;其次是加快目前复合型医疗保险体系的构建,增加政府对需方的投入以尽可能发挥该体系的效力,结合医疗救助体系,严把医疗卫生公平的最后一道防线;另外还须改革税制,提高直接税占地方财政的比例,减少间接税所占比例。即减少地方政府对大量医药企业流转税的依赖,而引导他们关注企业利润,进而从根本上整合目前数量超常但效益不高、创新不足的医药企业。
当前医改的“培源”除了试点外,更可加快有关文件的制定和协调,把改变扭曲机制的着力点放在深化体制改革方面,因为城乡保障覆盖面的增长、公共卫生的推进都无法从根本上解决看病的难与贵问题,只有继续深化改革才能疏通“水源”。
首先,要深入总结经验教训,思考如何既坚持公共医疗卫生的公益性质,又把政府、市场两种机制有效结合起来,扬长避短;其次,政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开,必然要求卫生行政主管部门转换职能,不再做“全国医院总院长”,而是加强其监管之责,对于什么是“政”什么是“事”,怎么样“管”和怎么样“办”都很值得深入讨论。
卫生部已经提出,要推行医疗机构属地化全行业管理,这自然是均衡卫生资源的要求,但也涉及多个部门和地方政府或企业,怎么有序开展这项工作,怎么更好整合利用这些资源都不是容易的事。另外,公立医院如何整合为一,从财政可以补贴和效率的角度看,是否需要“有保有压”,如何进行医院体制改革都将是未来要遇到的问题。当然,还有政策执行过程中的各部门如何协调等老问题,也是无法回避的。
2008年,是中国医改的继续之年,也是新的起点。固本培源,深入改革,未来当可期待。
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