以药养医体制下临床用药不合理　医保制度欠缺个人负担比例加大

　　近年来药品价格一直都在下调，但群众看病难、看病贵问题始终没有得到很好解决。为此，本报就人们非常关注的药品价格管理问题专访了国家发改委价格司副司长刘振秋。

　　药价总水平持续多年下降

　　问：药品价格改革和调整带来哪些变化？

　　刘振秋：总的来看，近年来药品价格改革和药品价格调整取得了一定成效。主要表现在三个方面：

　　第一，药品价格逐年降低，国家统计局统计常用药品价格从2001年开始连续六年下降，同比价格指数分别为-1.5%、-3.5%、-2.6%、-3.3%、-1.7%和-1%。临床使用量较大的抗生素价格降低更加明显。比如头孢曲松(1g/支)，1998年以前大概100元一支，现在不到10元。

　　第二，使药品价格水平进一步接近群众的承受能力和消费水平，带来了消费市场，特别是农村消费市场的不断扩大。一方面高价药经过多次降价进入寻常百姓家，另一方面，原来在大中城市使用的高档药品在降价后开始进入农村市场。一定程度上缓解了农民看病贵的问题，同时也有利于提高农民的健康水平。

　　第三，促进了企业加强管理、降低成本、优化产品结构。近年来，药品生产经营中虽然有各种问题，但是药价调整加速了企业进行GMP改造，产品更新换代速度加快了。

　　看病贵有多方面原因

　　问：根据统计数据，1997年以来药价总共降价23次，每次平均降了15%-20%。降的幅度应该是很大的，老百姓感觉药价虽然降了，但还是看病难、看病贵。

　　刘振秋：这里先说明一点，所谓降价23次并不是说所有药品都降了23次，而是指政府出台了23批次的调价方案。其中，部分品种降价次数多一些，部分品种降价次数少一些。药品价格虽然多次降低，但群众反映看病贵问题没有得到解决。在这方面我们和群众的感受是一样的，为什么会有这种情况呢？我分析主要有几方面的原因。

　　一个原因就是群众负担的药品费用没有因为价格降低相应下降。药品费用是由用药数量、用药结构和药品价格三方面因素构成的。药品价格下降、医药费用上升，这里有合理的因素也有不合理的因素。从合理因素看，随着人们生活水平的提高和科学技术的进步，创新药品大量应用于临床，例如过去治感染的只有青霉素、四环素等，现在有了更有效、更安全的抗生素。这种药品结构的更新换代拉动了药品费用的上升。

　　还有，受饮食习惯、环境等影响，疾病谱也在发生变化，过去很少发生的疾病现在成了常