“现收现付制度不适合低生育率国家。” Oberender表示，中国应该建立起资本积累的制度。

　　但刘国恩则认为，国家财政在维护国民健康体系中发挥的重要角色，是值得全世界国家学习的经验。刘国恩表示，德国医疗服务每一元的支出中，财政所占的比例高达60%～70%，而中国的医疗服务每一元的支出中这个比例官方的统计不到20%。

　　顾昕认为，首先要做的事情是建立起医疗保险制度，把钱筹集上来，分散大家看病的风险。

　　卫生部政策法规司政研一处处长钟东波认为，对于中国来说，财政和税收对于医疗保险要发挥越来越重要的作用，这几年的城镇居民医保就是因为有财政的支持。

　　对Oberender关于资本积累制度的建议，钟东波并不赞同：“资本积累制度背后无非就是强调健康是更多个人的选择和责任，而医疗保障制度的建立背后是社会互助的价值观，年轻人帮助老年人、健康人要帮助生病的人，这是社会稳定和谐发展的基础。”

　　刘国恩认为，德国模式还有值得学习的一点是，尽管可以将个人支出免除而全部由财政支出，但是并没有这样做，个人承担一部分可以促进个人的责任意识，避免滥用医疗服务的风险。

　　支付模式：控制成本与提高效率

　　如何提供低成本高质量的医疗服务，如何防止医疗服务和费用被滥用，如何建立对医生和患者的有效激励机制，这些是世界各国普遍遇到的问题。医疗保险采取何种支付模式将是中国医改过程中需要解决的一个重要问题。

　　美国的DRG（按疾病诊断分类的支付系统）的支付模式是被广为学习和关注的一种模式。作为美国Medicare（为老人和残疾人提供联邦健康保险）的支付系统，DRG是一种按项目付费的体系，主要支付住院费用。

　　强生公司公共政策总监、曾经担任DRG部门主管的史蒂文·菲利普斯表示，DRG的核心思想是，根据病人类似的诊断进行分类，支付的费用反映同一分类中所有病人的费用平均值，此外相应的费用支付按照每年的医院数据进行更新，DRG程序公开，且每年不断更新，为外部监督和投入提供便利。

　　“DRG的影响包括：效率低下的医院会处于不利境地，从而迫使其降低成本提高效率；以全国平均成本支付的情况下，高成本的医院会感到财务压力。” 菲利普斯说。

　　此外，值得注意的是，Medicare