| 疾病介绍： |
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早期诊断极为重要，尤应注意不典型病例。 一、流行病学资料 10d内去过鼠疫疫区，有接触鼠疫病人及病鼠的历史。 二、临床表现 潜伏期 腺鼠疫1～8d，肺鼠疫几小时～3d。 (一)腺鼠疫 最常见 1．严重的急性淋巴结炎 一般为单侧，多在腹股沟部，其次为腋下和颈部，局部淋巴结痛、肿、硬，局部皮肤红肿，与周围组织粘连。局部剧烈疼痛常限制肢体活动而呈强迫体位，4～5d后局部破溃而使症状缓解。 2. 伴全身毒血症症状，寒战、高热、乏力、头痛及全身痛，可有烦躁不安、呼吸、脉搏加快及血压下降。 (二)肺鼠疫 原发或继发于鼠疫败血症。 1. 起病急，全身毒血症症状。 2. 咳嗽、血痰、胸痛及呼吸急促，重者有紫绀；肺部体征不多，可有湿性罗音及胸膜摩擦音。与全身严重中毒症状不一致。 3. 病情发展迅速，易发展为败血症，如不及时治疗多于3d内死于休克或心力衰竭。 (三)鼠疫败血症 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。 1．严重全身毒血症症状，高热、寒战、谵妄、昏迷，呼吸急促，脉搏速而弱，血压下降而呈感染性休克。 2．亦可有弥漫性血管内凝血(DIC)，皮肤粘膜广泛出血点，瘀斑及皮肤坏死，亦可有鼻衄、呕血、便血及血尿等全身出血表现。 若不及时治疗可于1～3d内死亡，病死率很高。 (四)其他少见类型 1．皮肤鼠疫 病菌侵入处局部皮肤出现红斑、疱疹和脓疱，表面可形成黑色痂皮，局部淋巴结炎症反应不重，亦无明显全身毒血症症状。 2. 肠鼠疫 除有发热及全身中毒症状外，有腹痛、腹泻及呕吐，大便为血水便或粘液血便。 3. 眼鼠疫 病菌自眼部侵入，引起急性化脓性结膜炎。 4. 扁桃体鼠疫 病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴颈淋巴结肿大。 5．脑膜炎型鼠疫 大多继发于重症腺鼠疫和败血症，表现为脑脊髓膜炎，脑脊液为化脓性。 三、实验室检查 1. 血白细胞总数多明显增高，可高达30×109／L，中性粒细胞亦显著升高。 2. 确诊须做细菌学检查 可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、咽部及眼分泌物做涂片，可检出革兰阴性杆菌；细菌培养亦可检出鼠疫杆菌。 3. 血清学检测 常用被动血凝试验(PHA)检测特异性F1抗体，急性期及恢复期(间隔2周)2次呈现4倍以上增长有诊断价值。但只能用于回顾性诊断或流行病学调查。 |
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