概述

伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。

病因

（一）传染源:为患者及菌者。全病程均有传染性，以病程第2～4周传染性最大。

（二）传播途径:病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行。

（三）人群易感性:人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。

症状

潜伏期3～60天，平均1～2周。

（一）典型伤寒:典型患者临床表现可分为4期：

1．初期:相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。

2．极期:相当于病程第2～3周，其主要表现如下：

（1）高热。（2）神经系统中毒症状.（3）皮疹。（4）相对缓脉。（5）肝脾肿大。（6）消化系统症状 腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等。

3．缓解期:相当于病程第3～4周。

4．恢复期:相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康复。

检查

（1）常规化验 ①血液检查。②尿液检查。③粪便检查。

（2）细菌学检查 ①血培养。②骨髓培养。③粪培养。

（3）血清学检查:伤寒血清凝集试验。

治疗

（一）一般治疗。 1．隔离与休息。 2．护理：注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。 3．饮食：给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。

（二）对症治疗。 1．高热：适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。 2．便秘。 3．腹泻：可用收剑药，忌用鸦片制剂。 4．腹胀。

（三）病原治疗。 1．氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。 2．喹诺酮类抗菌剂：其抗菌谱广，杀菌作用强。 3．氨苄青霉素：①对氯霉素有耐药性的患者；②不能应用氯霉素的患者；③妊娠合并伤寒；④慢性带菌者。 4．头孢菌素 第三代头孢菌素疗效较好，如头孢哌酮，头孢三嗪、头孢塞肟等。

（四）并发症治疗。