赖春梅  陶庆玲 2005-12-13 13:06:48 中华实用医药杂志 2004年6月第4卷第12期

病毒性脑炎是中枢神经系统常见的感染性疾病。临床表现轻重不一，早期诊断和及时治疗可降低病死率及致残率。我们对我院近3年临床确诊为病毒性脑炎的42例患者的临床资料作一回顾性分析，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 42例中男24例，女18例。年龄12～64岁（平均22.4岁），20岁以下27人，占64.3%。

1.2 临床表现 本组42例中25例起病前出现以上呼吸道感染为主的前驱症状。以发热，头痛，恶心呕吐，精神及行为异常，抽搐为首发症状者占多数，少数以意识障碍起病。发热29例，其中低热8例，中等热16例，高热5例，头痛27例，恶心呕吐24例，抽搐14例，表现胡言乱语，欣快，躁动不安，大吵大闹等阳性症状12例，神清淡漠，缄默等阴性症状4例，阳性及阴性症状均有4例，意识障碍13例，其中意识模糊8例，昏迷3例，脑膜刺激征2例。

1.3 辅助检查

1.3.1 实验室检查 血常规化验18例WBC轻度增多，中性或淋巴细胞增高，24例正常。脑脊液检查（第1次脑脊液采集均在入院1～2天，开始抗生素治疗以前，同时抽同步血糖）均为无色透明，颅内压正常32例，增高10例，在220～250mmH 2 O之间，白细胞计数26例正常，17例在（10～90）×10 9 /L之间，1例170×10 9 /L，糖及氯化物均在正常范围内，蛋白定量升高6例，5例在0.5～0.7g/L之间，1例1.1g/L。

1.3.2 脑电图检查 异常36例，占85.7%。异常程度不同，共同点为弥漫性慢波，θ节律为主，部分病例在弥漫性异常的背景上有局限异常，以额颞部为主。

1.3.3 头颅MRI 5例头颅MRI示大片异常信号灶，3例累及双侧颞叶，1例累及一侧额颞叶，1例累及一侧脑岛。T1WI呈低信号区，T2WI呈高信号区，4例病灶无强化，1例部分强化。2月后复查病灶均有缩小。
1.4 治疗及转归 42例患者均予以无环鸟苷治疗，10mg/kg静脉注射，每8h1次，共10～20天。部分患者予皮质激素，抗生素，甘露醇等治疗。因临床表现轻重不一，转归不同，据临床表现将本组病例化分为轻、中、重3型。轻型:表现低热或中等热，癫痫发作次数少，药物控制有效，精神异常及意识障碍持续时间短;重型:表现高热，癫痫发作频繁，抗痫药物效果差，昏迷;中型介于两者之间。本组42例，轻型13例，中型24例，重型5例。轻型均痊愈，中型部分遗留不频繁癫痫发作，智能减退不明显，5例重型患者遗留较频繁癫痫发作，智能减退。本组无死亡病例。

2 讨论

2.1 诊断 病毒性脑炎的